Διαδερμική Λιθοτριψία

scroll to see andrology conditions

Η Διαδερμική Νεφρολιθοτριψία (PCNL) είναι μία σύγχρονη, ελάχιστα επεμβατική χειρουργική τεχνική που στοχεύει στην αφαίρεση μεγάλων λίθων (> 2 cm) του νεφρού. Σε αντίθεση με την ανοικτή χειρουργική, η Διαδερμική Νεφρολιθοτριψία πραγματοποιείται μέσω μίας μικρής τομής στο δέρμα, προσφέροντας συντομότερη ανάρρωση και υψηλά ποσοστά απομάκρυνσης λίθων σε μία συνεδρία. Ωστόσο, σε σύγκριση με την ουρητηροσκόπηση και την εξωσωματική λιθοτριψία είναι σχετικά πιο επεμβατική μέθοδος. Πιο συγκεκριμένα:

Στόχος της είναι η πλήρης απομάκρυνση των λίθων, η αποφυγή υποτροπών και η διατήρηση της όσο το δυνατόν καλύτερης νεφρικής λειτουργίας.
Εξέλιξή της αποτελεί η Συνδυασμένη Διαδερμική & Ενδοσκοπική Νεφρολιθοτριψία (ECIRS), κατά την οποία δύο ουρολόγοι συνεργάζονται ταυτόχρονα, διεξάγοντας συγχρόνως διαδερμική και ουρητηροσκοπική (ενδοσκοπική) λιθοτριψία. Η συνδυασμένη πρόσβαση από την πλάτη και από την ουρήθρα επιτρέπει την αντιμετώπιση ακόμα και των πιο απαιτητικών περιπτώσεων, μειώνει τον χειρουργικό χρόνο και εξασφαλίζει πρόσβαση σε δυσπρόσιτες περιοχές του πυελοκαλυκικού συστήματος. Επιπλέον, η ταυτόχρονη χρήση των δύο προσπελάσεων συχνά επιτρέπει τη μείωση του μεγέθους της διαδερμικής πρόσβασης, με αποτέλεσμα ταχύτερη και καλύτερη μετεγχειρητική αποκατάσταση για τον ασθενή.
Τα πλεονεκτήματά της περιλαμβάνουν το γεγονός ότι αποτελεί ενδοσκοπική επέμβαση χωρίς μεγάλη τομή, με ποσοστά επιτυχίας που κυμαίνονται μεταξύ 95 και 98%, προβλεπόμενο χρόνο νοσηλείας 24-72 ώρες και γρήγορη επάνοδο στις καθημερινές δραστηριότητες.

Πότε Ενδείκνυται Η Διαδερμική Λιθοτριψία;

Η ένδειξη για Διαδερμική Λιθοτριψία καθορίζεται μετά από ολοκληρωμένη αξιολόγηση, η οποία περιλαμβάνει ιατρικό ιστορικό, απεικονιστικές εξετάσεις και εργαστηριακά ευρήματα. Η επιλογή γίνεται εξατομικευμένα, λαμβάνοντας υπόψη τον τύπο του λίθου, τη γενική κατάσταση του ασθενούς και προηγούμενες θεραπείες. Πιο συγκεκριμένα, ενδείκνυται στις εξής περιπτώσεις:

Λίθοι του νεφρού και του εγγύς ουρητήρα, μεγάλου μεγέθους (>2 εκ) ή πολλαπλοί λίθοι (κοραλλιοιδείς λίθοι) που καταλαμβάνουν ολόκληρο ή ένα μεγάλο μέρος του πυελοκαλυκικού συστήματος.
Ανεπιτυχής αντιμετώπιση με εξωσωματική λιθοτριψία (ESWL) ή επανειλημμένες αποτυχημένες προσπάθειες αντιμετώπισης με άλλες μεθόδους.
Λίθοι που προκαλούν επίμονη λοίμωξη του ουροποιητικού ή επίμονη απόφραξη με απειλή της νεφρικής λειτουργίας.
Ανατομικές ιδιαιτερότητες, όπως δυσπλασίες, πρόσβαση που εμποδίζει την ουρητηροσκοπική αντιμετώπιση ή παθολογικά ευρήματα που καθιστούν την ενδοσκοπική προσπέλαση δύσκολη.
Ασθενείς με συγκεκριμένη σύσταση λίθου (π.χ. κυστινικοί λίθοι) που είναι ανθεκτικοί στις άλλες μορφές λιθοτριψίας.
Ασθενείς ειδικών ομάδων (επασβεστωμένα ξένα σώματα, προηγηθείσες επεμβάσεις, εκτροπή των ούρων).

Ωστόσο, αντενδείκνυται σε περιπτώσεις εγκυμοσύνης, διαταραχών πηκτικότητας του αίματος, ενεργής λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος και ιδιαίτερης σωματικής διάπλασης.

Πώς Πραγματοποιείται Η Διαδερμική Λιθοτριψία

Η διαδικασία ακολουθεί συγκεκριμένα στάδια και είναι τα ακόλουθα:

Προεγχειρητικός έλεγχος. Ολοκληρωμένη λήψη ιστορικού, αιματολογικές εξετάσεις (πήξη, αιματοκρίτης, κρεατινίνη), ανάλυση και καλλιέργεια ούρων, απεικονιστικός έλεγχος με CT χωρίς σκιαγραφικό για ακριβή χαρτογράφηση των λίθων.
Προετοιμασία ασθενούς με ενυδάτωση, πιθανή προεγχειρητική αντιβίωση αν υπάρχουν θετικές καλλιέργειες και διακοπή ή ρύθμιση αντιπηκτικής αγωγής μετά από συνεννόηση με καρδιολόγο ή αιματολόγο.
Αναισθησία
Πρόσβαση στο νεφρό. Υπό ακτινοσκοπική ή υπερηχογραφική καθοδήγηση, πραγματοποιείται παρακέντηση του επιθυμητού κάλυκα και διαστολή του αυλού της νεφροστομίας μέχρις ότου επιτραπεί η είσοδος του νεφροσκοπίου στη νεφρική πύελο. Η διαστολή αυτή επιτυγχάνεται με τη χρήση μεταλλικών διαστολέων ή μπαλονιού υψηλών πιέσεων.
Εφαρμογή laser ή κρουστικών, τα οποία κατακερματίζουν την πέτρα στα νεφρά.
Απομάκρυνση θραυσμάτων και τοποθέτηση παροχέτευσης. Τα θραύσματα αναρροφώνται ή εξάγονται με ειδικές λαβίδες, και τοποθετείται προσωρινός σωλήνας (διαδερμική νεφροστομία) και ουρητηρικός καθετήρας (Pig tail) για την έξοδο των ούρων από το νεφρό έως την επούλωσή του.
Έλεγχος και τερματισμός: Μετά τον έλεγχο αιμορραγίας και την επιβεβαίωση επαρκούς αφαίρεσης, κλείνει το δέρμα γύρω από τη νεφροτομή και ο ασθενής οδηγείται σε μετεγχειρητική παρακολούθηση.

Μετά Την Επέμβαση

Η περίοδος ανάκαμψης είναι σημαντική για την επιτυχή έκβαση της θεραπείας και απαιτεί συμμόρφωση με τις οδηγίες του γιατρού. Η σωστή φροντίδα μειώνει τον κίνδυνο λοιμώξεων, εμφάνισης αίματος στα ούρα και επιπλοκών. Για τον λόγο αυτό, συνιστάται:

Άμεση μετεγχειρητική φροντίδα. Παρακολούθηση ζωτικών σημείων, παραγωγής ούρων και πιθανής απώλειας αίματος. Συνήθως απαιτείται νοσηλεία 1–3 ημερών, ανάλογα με την έκταση της επέμβασης.
Έλεγχος πόνου με χορήγηση αναλγητικών από τον γιατρό και οδηγίες για φαρμακευτική αγωγή στο σπίτι.
Προφύλαξη από λοίμωξη. Τυχόν θετικές καλλιέργειες προεγχειρητικά, αντιμετωπίζονται και μπορεί να χορηγηθεί προληπτική αντιβίωση. Επιπλέον, παρέχονται οδηγίες ατομικής υγιεινής και παρακολούθησης συμπτωμάτων (πυρετός, επιδείνωση πόνου).
Επανέλεγχος με απεικόνιση (υπέρηχο ή CT) σε 4–6 εβδομάδες για επιβεβαίωση ανυπαρξίας υπολειμματικών λίθων και αποκατάστασης νεφρικής λειτουργίας.
Διατροφικοί και προληπτικοί χειρισμοί. Συμβουλές για πρόσληψη υγρών (1,5–2 λίτρα/ημέρα ή όπως προτείνει ο γιατρός), περιορισμένη πρόσληψη αλατιού, ισορροπημένη πρόσληψη πρωτεϊνών και, εφόσον είναι απαραίτητο, ειδικές διατροφικές προσαρμογές βάσει της σύστασης των λίθων.
Επαναφορά δραστηριοτήτων. Αποφυγή βαριάς άσκησης ή άρσης βάρους για 2 εβδομάδες και σταδιακή επανένταξη σε καθημερινές δραστηριότητες υπό την καθοδήγηση του γιατρού.

Επιπλοκές

Η Διαδερμική Νεφρολιθοτριψία είναι αποτελεσματική αλλά, όπως κάθε ιατρική πράξη, έχει πιθανούς κινδύνους που πρέπει να αναφέρονται στον ασθενή πριν τη διαδικασία. Η πρόληψη και η έγκαιρη διαχείριση των όποιων επιπλοκών μειώνουν, ωστόσο, τη σοβαρότητα και τη διάρκειά τους. Το ποσοστό εμφάνισης επιπλοκών είναι στο 1% και περιλαμβάνει:

Αιμορραγία, η οποία σε μικρά περιστατικά αντιμετωπίζεται συντηρητικά.
Υπολειμματικοί λίθοι. Μικρά θραύσματα μπορεί να παραμείνουν και να απαιτήσουν συμπληρωματική θεραπεία, όπως ESWL ή επανάληψη ουρητηροσκόπησης.
Επίδραση στη νεφρική λειτουργία, συνήθως προσωρινή και αναστρέψιμη, αλλά σε πολύπλοκες περιπτώσεις ή αν υπάρχουν προϋπάρχουσες βλάβες, μπορεί να παρατηρηθεί μακροχρόνια μείωση.

Για περισσότερες πληροφορίες αναφορικά με την Διαδερμική Νεφρολιθοτριψία, απευθυνθείτε στον Δρ. Γεράσιμο Φραγκούλη. Ο έμπειρος ουρολόγος – ανδρολόγος, με εξειδίκευση στις σύγχρονες ενδοουρολογικές τεχνικές, θα αξιολογήσει το ιατρικό σας ιστορικό και τα απεικονιστικά ευρήματα, θα απαντήσει σε όλες σας τις ερωτήσεις και θα σας προτείνει την κατάλληλη, εξατομικευμένη θεραπεία. Κλείστε ραντεβού σήμερα, απαλλαγείτε από τις πέτρες στα νεφρά με αποτελεσματικότητα και ασφάλεια και επιστρέψτε γρήγορα στις καθημερινές σας δραστηριότητες.