Ρομποτική προστατεκτομή 

Η ρομποτική προστατεκτομή αποτελεί μία σύγχρονη, ελάχιστα επεμβατική χειρουργική μέθοδο για την αφαίρεση του προστάτη. Χρησιμοποιείται, κυρίως, στη θεραπεία του εντοπισμένου καρκίνου του προστάτη και πραγματοποιείται με τη βοήθεια ειδικού ρομποτικού συστήματος, όπως το Da Vinci, το οποίο χειρίζεται εξειδικευμένος ουρολόγος-χειρουργός.

Τι Είναι Η Ρομποτική Προστατεκτομή

Η ρομποτική προστατεκτομή, γνωστή και ως ρομποτικά υποβοηθούμενη ριζική (ολική) προστατεκτομή, είναι η χειρουργική αφαίρεση ολόκληρου του προστάτη και των σπερματοδόχων κύστεων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να πραγματοποιηθεί ταυτόχρονα αφαίρεση ή δειγματοληψία των πυελικών λεμφαδένων, ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της νόσου.

Πρόκειται για την εξέλιξη της λαπαροσκοπικής χειρουργικής, καθώς διαθέτει όλα τα πλεονεκτήματά της, αλλά έχει ξεπεράσει τις αδυναμίες της. Πιο συγκεκριμένα, η επέμβαση πραγματοποιείται με το πρωτοποριακό χειρουργικό σύστημα da Vinci®, μέσω μικρών τομών στην κοιλιακή χώρα, αντί για μία μεγαλύτερη χειρουργική τομή. Από τις τομές εισάγονται μία κάμερα υψηλής ευκρίνειας και ειδικά ρομποτικά εργαλεία. Το ρομποτικό σύστημα, προσφέροντας  τρισδιάστατη, υψηλής ευκρίνειας απεικόνιση του χειρουργικού πεδίου, δίνει τη δυνατότητα στον χειρουργό να αναγνωρίζει με μεγαλύτερη ακρίβεια τις ανατομικές δομές της περιοχής και να πραγματοποιεί την επέμβαση με μεγαλύτερη σταθερότητα και έλεγχο. Έτσι, αφαιρείται ο καρκινικός ιστός, αλλά αποφεύγονται οι τραυματισμοί των παρακείμενων ιστών και διατηρούνται σημαντικές λειτουργίες, όπως η εγκράτεια των ούρων και η στυτική ικανότητα. Αυτή η τεχνική προσφέρει ταχύτερη ανάρρωση, μικρότερο μετεγχειρητικό πόνο και άμεση επιστροφή στις καθημερινές δραστηριότητες, γεγονός που την καθιστά ιδανική επιλογή για τη θεραπεία του καρκίνου του προστάτη. Αξίζει να επισημανθεί ότι η επιλογή της ρομποτικής τεχνικής δεν εξαρτάται μόνο από την ύπαρξη καρκίνου του προστάτη. Ο θεράπων ουρολόγος συνεκτιμά το στάδιο της νόσου, την ηλικία, τη γενική κατάσταση υγείας, το προσδόκιμο ζωής, τις συνυπάρχουσες παθήσεις και τις προτεραιότητες του ασθενούς.

Πότε Εφαρμόζεται Η Αφαίρεση Προστάτη (Προστατεκτομή)

Η προστατεκτομή εφαρμόζεται κυρίως όταν ο καρκίνος του προστάτη είναι εντοπισμένος ή θεωρείται χειρουργικά αντιμετωπίσιμος. Αυτό σημαίνει ότι ο όγκος περιορίζεται στον προστάτη ή έχει επεκταθεί σε βαθμό που επιτρέπει την πλήρη χειρουργική αφαίρεσή του.

Η απόφαση για επέμβαση λαμβάνεται μετά από αναλυτικό προεγχειρητικό έλεγχο. Συνήθως αξιολογούνται το PSA, η δακτυλική εξέταση, η πολυπαραμετρική μαγνητική τομογραφία, η βιοψία του προστάτη και άλλες απεικονιστικές εξετάσεις που κρίνονται απαραίτητες,όπως το PET–PSMA .

Η προστατεκτομή μπορεί να προταθεί στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Εντοπισμένος καρκίνος του προστάτη, όταν η νόσος δεν έχει δώσει απομακρυσμένες μεταστάσεις.
• Επιλεγμένες περιπτώσεις τοπικά προχωρημένης νόσου, ενδεχομένως σε συνδυασμό με άλλες θεραπείες.
• Περιπτώσεις όπου, μετά τη συνεκτίμηση των διαθέσιμων επιλογών, η χειρουργική αντιμετώπιση θεωρείται προτιμότερη από την ακτινοθεραπεία ή την ενεργό παρακολούθηση.
• Επιλεγμένες περιπτώσεις υποτροπής μετά από προηγούμενη θεραπεία, πάντα μετά από εξειδικευμένη αξιολόγηση( salvage prostatectomy).

Αξίζει να επισημανθεί ότι δεν χρειάζονται όλοι οι άνδρες με καρκίνο του προστάτη χειρουργική επέμβαση. Σε όγκους χαμηλού κινδύνου μπορεί να προταθεί ενεργός παρακολούθηση, ενώ σε άλλες περιπτώσεις μπορεί να επιλεγεί ακτινοθεραπεία, ορμονοθεραπεία ή συνδυασμός θεραπευτικών μεθόδων. Η τελική απόφαση πρέπει να λαμβάνεται μετά από συζήτηση με τον ουρολόγο και, όπου χρειάζεται, με διεπιστημονική ομάδα.

Πλεονεκτήματα Ρομποτικής Προστατεκτομής Da Vinci

Η ρομποτική προσέγγιση έχει σχεδιαστεί ώστε να περιορίζει το χειρουργικό τραύμα και να διευκολύνει την ακριβή αφαίρεση του προστάτη. Τα οφέλη της σε σχέση με την ανοικτή επέμβαση συνδέονται κυρίως με την ελάχιστα επεμβατική πρόσβαση και την ταχύτερη αποκατάσταση. Χάρη στην προηγμένη τεχνολογία που παρέχει το ρομποτικό σύστημα, η ρομποτικά υποβοηθούμενη προστατεκτομή διακρίνεται για τα εξής οφέλη:

• Μικρότερες χειρουργικές τομές και λιγότερος έντονος μετεγχειρητικός πόνος
• Μειωμένη απώλεια αίματος εξαλείφοντας, έτσι, την ανάγκη για μεταγγίσεις σε σχέση με την ανοικτή χειρουργική.
• Τρισδιάστατη, μεγεθυμένη εικόνα της χειρουργικής περιοχής
• Μεγαλύτερη ακρίβεια στις κινήσεις των εργαλείων, ιδιαίτερα σε δυσπρόσιτες ανατομικές περιοχές
• Μεγαλύτερη προστασία των νεύρων και των αγγείων, διατηρώντας τη στυτική λειτουργία και την εγκράτεια των ούρων
• Μειωμένος χρόνος νοσηλείας, επιτρέποντας την ταχύτερη επιστροφή στο σπίτι.
• Ταχύτερη ανάρρωση και γρήγορη επιστροφή στις καθημερινές δραστηριότητες.
• Εξαιρετικό αισθητικό αποτέλεσμα, χάρη στις μικρές τομές
• Σημαντική μείωση των μετεγχειρητικών επιπλοκών, συμβάλλοντας σε μια ασφαλή και αποτελεσματική αποκατάσταση

Η ρομποτική προστατεκτομή αποτελεί μια σύγχρονη και αποτελεσματική λύση που συνδυάζει τεχνολογία αιχμής με τα καλύτερα δυνατά θεραπευτικά αποτελέσματα για τον ασθενή. Ωστόσο, δεν εγγυάται από μόνη της την αποφυγή ακράτειας ή στυτικής δυσλειτουργίας. Τα αποτελέσματα επηρεάζονται από την ηλικία, τη λειτουργική κατάσταση πριν από την επέμβαση, το στάδιο του όγκου, την ανάγκη διατομής των νεύρων,την αποκατάσταση που ακολουθεί και κυρίως τη εμπειρία και την εκπαίδευση του χειρουργού.

Πώς Διενεργείται Η Επέμβαση;

Πριν από τη ρομποτική προστατεκτομή, ο ασθενής υποβάλλεται σε προεγχειρητική αξιολόγηση. Περιλαμβάνονται αιματολογικές εξετάσεις, έλεγχος της καρδιοαναπνευστικής κατάστασης, εκτίμηση της φαρμακευτικής αγωγής και αναλυτική ενημέρωση για τα πιθανά οφέλη και τους κινδύνους.

Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Ο χειρουργός δεν βρίσκεται πάνω από τον ασθενή, όπως συμβαίνει σε μια κλασική χειρουργική επέμβαση, αλλά πραγματοποιεί την επέμβαση μέσω των ρομποτικών βραχιόνων του ρομποτικού συστήματος. Ο ασθενής τοποθετείται σε ειδική θέση, τα εργαλεία συνδέονται με τους ρομποτικούς βραχίονες και ο χειρουργός ελέγχει το ρομπότ καθισμένος με μία κονσόλα, η οποία προσφέρει τρισδιάστατη εικόνα της κοιλιάς και εργονομικό χειρισμό των εργαλείων.

Τα βασικά στάδια περιλαμβάνουν:

• Προσπέλαση της πυέλου μέσω μικρών λαπαροσκοπικών τομών (1-1,5 εκατοστών)
• Εντοπισμό και προσεκτικό χειρισμό του προστάτη
• Απελευθέρωση της ουρήθρας και του αυχένα της ουροδόχου κύστης
• Αφαίρεση του προστάτη και των σπερματοδόχων κύστεων, που βρίσκονται πίσω από αυτόν
• Αφαίρεση ή δειγματοληψία ορισμένων λεμφαδένων, όταν αυτό κρίνεται απαραίτητο
• Αναστόμωση της ουροδόχου κύστης με την ουρήθρα, επιτρέποντας την ομαλή λειτουργία της ούρησης
• Τοποθέτηση ουροκαθετήρα, ο οποίος παραμένει στη θέση του για 5-7 ημέρες, ώστε να προστατευθεί η αναστόμωση και να διευκολυνθεί η επούλωση.

Η διάρκεια της επέμβασης διαφέρει ανάλογα με την ανατομία του ασθενούς, το στάδιο της νόσου, την ανάγκη λεμφαδενικού καθαρισμού και την εμπειρία της ομάδας. Ο προστάτης αποστέλλεται για ιστολογική εξέταση, η οποία παρέχει λεπτομερείς πληροφορίες για την έκταση και τα χαρακτηριστικά της νόσου.

Μετεγχειρητική Αποκατάσταση Ασθενούς

Μετά την ολοκλήρωση της επέμβασης, ο ασθενής μεταφέρεται αρχικά στην αίθουσα ανάνηψης, όπου βρίσκεται υπό στενή ιατρική και νοσηλευτική παρακολούθηση για την ομαλή ανάρρωση, την κινητοποίηση, τη λειτουργία του εντέρου και την επαρκή παροχέτευση των ούρων.

Αν και η διαδικασία είναι ελάχιστα επεμβατική, είναι φυσιολογικό να υπάρχει ήπιος μετεγχειρητικός πόνος, ο οποίος αντιμετωπίζεται αποτελεσματικά με την κατάλληλη αναλγητική αγωγή. Επιπλέον, ο ουροκαθετήρας παραμένει για συγκεκριμένο διάστημα, ώστε να επουλωθεί η αναστόμωση μεταξύ ουροδόχου κύστης και ουρήθρας. Συχνά αφαιρείται περίπου σε 5-7 ημέρες μετά την επέμβαση, σε προγραμματισμένο επανέλεγχο.

Στην αίθουσα ανάνηψης, χορηγούνται διαυγή υγρά, ενώ είναι σημαντικό ο ασθενής να ενημερώσει το προσωπικό σε περίπτωση που αισθανθεί πόνο ή ναυτία, ώστε να λάβει την κατάλληλη φαρμακευτική αγωγή. Μόλις η κατάσταση του ασθενούς σταθεροποιηθεί, η ομάδα αναισθησιολόγων, χειρουργών και νοσηλευτών αποφασίζει τη μεταφορά του στον κλινικό θάλαμο.

Την ίδια ημέρα της επέμβασης, είναι απαραίτητο ο ασθενής να κινητοποιηθεί.  Η πρώιμη κίνηση επιταχύνει την ανάρρωση και μειώνει τον κίνδυνο επιπλοκών. Στη μεγάλη πλειονότητα των περιπτώσεων, η νοσηλεία διαρκεί μόλις μία ημέρα, με τους περισσότερους ασθενείς να επιστρέφουν στο σπίτι τους εντός 24 ωρών από την επέμβαση ενώ σε κάποιες περιπτώσεις ακόμη και την ίδια μέρα.

Ο ουρολόγος – ανδρολόγος Δρ. Γεράσιμος Φραγκούλης έχει εκπαιδευτεί στην Ρομποτική Χειρουργική σύμφωνα με το πρωτόκολλο της Ευρωπαϊκής Ουρολογικής Εταιρείας (EAU) στην ORSI Academy στο Βέλγιο και επί 2ετια στα μεγαλύτερα κέντρα ρομποτικής χειρουργικής του Ηνωμένου Βασιλείου. Το ιατρείο μας προσφέρει τη ρομποτική χειρουργική, όποτε ενδείκνυται, χρησιμοποιώντας την τελευταία γενιά του χειρουργικού συστήματος DaVinci, το DaVinci Xi και DaVinci 5. Για αναλυτική ενημέρωση αναφορικά με τη ριζική (ολική) ρομποτική προστατεκτομή, καθώς και για την διουρηθρική – ενδοσκοπική προστατεκτομή (HoLEP και TURis) η οποία ενδείκνυται για την καλοήθη υπερπλασία του προστάτη, επικοινωνήστε με τον Δρ. Φραγκούλη. Κλείστε ραντεβού και αποκαταστήστε το πρόβλημά σας με ασφάλεια και αποτελεσματικότητα.